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BOLSA DE RESSUSCITAÇÃO: AUTO-INFLÁVEL MANUAL EM PACIENTES VENTILADOS MECÂNICAMENTE
August 19 , 2022

A bolsa de ressuscitação manual autoinflável (Bag Valve Mask) é usada para fornecer ventilação e oxigenação a um paciente com ou sem uma via aérea artificial instalada. O dispositivo se expande automaticamente entre as respirações e pode ser usado com ar ambiente ou pode ser conectado a uma fonte de oxigênio.


A ventilação manual com balão de ressuscitação manual é uma habilidade essencial em situações de emergência, como desconforto respiratório e parada cardiorrespiratória. Às vezes é referido como um ensacamento. A ventilação manual também é indicada para o transporte de pacientes que são apoiados por ventilação mecânica e avaliação da permeabilidade das vias aéreas e colocação adequada de dispositivos de vias aéreas artificiais.


No paciente ventilado mecanicamente, a ventilação manual é feita usando uma via aérea artificial, como um tubo endotraqueal ou de traqueostomia. A ventilação manual deve resultar em subida e descida do tórax e evidência auscultatória de entrada de ar bilateral.


Quando são observados sinais e sintomas de desconforto respiratório em um paciente que necessita de ventilação mecânica e a solução de problemas do ventilador não resolve o problema, o paciente deve ser ventilado manualmente com balão de ressuscitação manual acoplado a uma fonte de oxigênio a 100%.


Quando for necessária ventilação manual durante o transporte, deve-se utilizar um procedimento projetado para fornecer um padrão ventilatório semelhante ao fornecido pelo ventilador. Ventiladores portáteis são altamente recomendados durante o transporte do paciente.


Ao ventilar manualmente um paciente, é importante monitorar a frequência e a profundidade das ventilações. Grandes respirações manuais ou frequências rápidas durante a ventilação manual podem resultar em hiperinsuflação dinâmica e hipotensão resultante. A hiperinsuflação dinâmica é mais comumente associada a broncoespasmo e doença pulmonar obstrutiva crônica. Um alto índice de suspeita é necessário para a presença de hiperinsuflação dinâmica se ocorrer instabilidade hemodinâmica ou agravamento do desconforto respiratório com o ensacamento.


A hiperinsuflação ocorre quando o tempo de expiração é inadequado, o que resulta em pressão expiratória final autopositiva (PEEP). A auto PEEP aumenta as pressões intratorácicas e pode diminuir o retorno venoso, o que pode resultar em hipotensão. Também pode resultar em barotrauma significativo e na possibilidade de pneumotórax ou pneumotórax hipertensivo. Uma solução rápida para auto PEEP com comprometimento hemodinâmico ou respiratório é uma breve desconexão da bolsa para permitir a deflação passiva e a diminuição das pressões intratorácicas. Isso deve resultar em melhor hemodinâmica. Com a retomada do ensacamento, proporcionar um tempo de expiração mais longo (volumes correntes menores com frequência respiratória mais baixa) ajudará a minimizar a auto PEEP.

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